PNEUMOCOQUE
(Streptocoque pneumoniae)

GENERALITES ET PROPRIETES

C'est un streptocoque particulier avec lequels il partage des propriétés communes et des différences:
- Cocci Gram positif
- Présence d'une capsule comme chez S. pyogenes
- Disposé en diplocoque contrairement à S. pyogenes qui forme des chainettes
- Alpha-hémolytique contrairement à S. pyogenes
- Catalase négative comme tout Streptocoque
- Métabolisme anaérobie préférentiel mais tolérant l'oxygène comme tout Streptocoque
- Culture sur milieu exigeant (gélose au sang) en anaérobie, ou sous CO2 commme tout Streptocoque
- En culture, sensible à l'optochine (éthyl-hydrocupréine) contrairement aux autres Streptocoques
- En culture, donne des colonies lisses, transparentes, en goutte de rosée, entourées d'une zone d'hémolyse partielle (bactérie alpha-hémolytique)

HABITAT

Strictement humain
Commensal des VAS

POUVOIR PATHOGENE

Infections locales

- Infections ORL: Le pneumocoque est l'agent le plus impliqué dans les infections ORL bactériennes (sinusite, otite moyenne aiguë, mastoïdite, conjonctivite). Le risque de la mastoïdite est la diffusion de voisinage aux méninges (méningite bactérienne à pneumocoque).

- Pneumonie franche lobaire aiguë: Le peumocoque est l'agent responsable de 50 à 80% des pneumonies bactériennes. La PFLA s'accompagne de bactériémie dans 20% des cas. Elle a un caractère saisonnier (pic octobre-avril) et une incidence plus élevée chez les sujets jeunes (avant 4 ans) et âgés (après 70 ans)

- Pleurésie à pneumocoque

Infections à distance

- Bactérémie

- Méningite: Le pneumocoque est un des principaux agents de méningite bactérienne. L'infection peut être due à une extension de voisinage à partir d'une mastoïdite ou à une fracture de la base du crâne.

- Infections des séreuses: Pleurésie surtout, mais aussi péricardite ou péritonite. Elles sont dues à une bactériémie initiale.

- Arthrites

CAPSULE

- capsule polyssacharidique
- environ 100 types immunologiques de capsule
- la capsule est primordial dans le rôle pathogène du pneumocoque (elle empêche la phagocytose) et la guérison passe par la production d'anticorps anti-capsule.
- les souches avec capsule sont dites S "smooth" (lisses) et les souches sans capsules sont dites R (rugueuses). Les pneumocoques R, non capsulé et inoffensif, mis en présence d'ADN de pneumocoques S, deviennent capsulés et pahtogènes. Expérience de GRIFFITH.
- sérotypage en microscopie, grâce au phénomène de gonflement de la capsule, lors de la formation du complexe anticorps-antigène (capsule).
- le sérotypage permet de connaître les sérotypes les plus prévalents (épidémiologie) et de proposer un vaccin spécifiquement orienté contre ces sérotypes: PNEUMO 23 couvre 23 sérotypes spécifiques, soit environ 90% des sérotypes des pneumococcies invasives.

DIAGNOSTIC

Il n'existe pas de sérologie. L'identification se fait par diagnostic direct à partir d'un prélévement (examen microscopique + culture)

DIAGNOSTIC DIRECT

1. Pour les pneumonies, L'ECBC n'a pas de valeur car on ne retrouve le pneumocoques à l'ECBC chez 50% des patients atteint de pneumococcies prouvées par la présence d'une bactériémie. Chez 50% des sujets à ECBC positif, il n'existe pas de pneumonie. Il faut faire un prélévement de sécrétions bronchiques par endoscopie.

2. Examen microscopique direct: Cocci Gram +, en diplocoques, encapsulés (avec présence de nombreux PNN altérés s'il sagit du prélévement d'un liquide purulent)

3. Mise en culture: Gélose au sang en anaérobie ou sous CO2, colonies lisses, transparentes, en goutte de rosée, avec hémolyse partielle (alpha-hémolytique). Sensibilité à l'optochine (hydrocupréine)

Autres techniques:
- recherches d'antigènes solubles dans le LCR
- antigénurie pneumocoque

ANTIBIOLOGIE ET TRAITEMENT

SENSIBILITE:

- diminuée à la pénicilline G (ß-lactamine), nécessité d'utiliser de fortes doses d'amox
- aux céphalosporines (ceftriaxone et céfotaxime)
- aux apparentés macrolides (pristinamycine et télithromycine)
- aux fluoroquinolone active sur le pneumocoque FQAP

RESISTANCE:
- plus ou moins résistante aux macrolides, de très nombreuses sont résistantes à l'érythromycine en particulier

- TRAITEMENT: Penicillines à forte dose (amoxicilline 3g/j, permettant de couvrir les pneumocoques à sensibilité diminuée à la penicilline G)

PREVENTION - PNEUMO 23

Cf. Collège des enseignants (page 46)

1 injection, un rappel tous les 5 ans
Peut s'effectuer en même temps que la vaccination anti-grippale
Indications: âge supérieur à 65 ans avec au moins une pathologie suivante
- splénectomie ou drépanocytose homozygote (en raison de l'asplénie fonctionnelle)
- insuffisant respiratoire
- insuffisant cardiaque
- cirrhose
- syndrome néphrotique
- VIH
- ATCD d'infections pulmonaires ou d'infections invasives à pneumocoque