SENSIBILITE DES GERMES FREQUENTS EN PNEUMOLOGIE

Remarque 1: On a à notre disposition 6 grandes classes d'antibiotiques:
- CLAMOXYL amoxicilline
- AUGMENTIN amoxicilline + acide clavulanique
- C3G: ROCEPHINE Ceftriaxone / CLAFORAN Céfotaxime
- Macrolides: ERYTRHOCINE Erythromycine / ZYTHROMAX Azythromycine / NAXY ou ZECLAR Clarithromycine / JOSACINE Josamycine
- Apparentés macrolides: KETEC télithromycine / PYOSTACINE pristinamycine
- FQAP: TAVANIC lévofloxacine / IZILOX moxifloxacine

On peut les regrouper pour ne former que 4 classes de même spectre.

Remarque 2: Les C3G sont toujours prescrites en 1ère intention, jamais en seconde.

Remarque 3: La FQAP IZILOX (moxifloxacine) n'est prescrite que si aucun autre antibiotique ne peut être utilisé

PRISE EN CHARGE D'UNE PAC EN VILLE

Sujet jeune et sans comorbidité

Suspicion de pneumocoque:
En 1ère intention, AMOXICILLINE 3G/J
Si inefficacité du traitement à 72H, il ne s'agit pas du pneumocoque mais d'un germe atypique (C. pneumoniae, M pneumoniae, L. pneumophia) ou de H. influenzae.
- MACROLIDE
- Apparentés macrolide (pristinamycine, télithromycine)
- FQAP
En cas de second échec --> hospitalisation + ré-évaluation
Attention le MACROLIDE n'est pas efficace sur H. influenzae, les autres le sont.

Doute entre pneumocoque et germe atypique:
Il y a 2 manières de procéder..
Méthode 1: on cible le pneumocoque puis si échec à 72h on cible les germes atypiques, puis si nouvel échec --> hospitalisation + ré-évaluation. C'est exactement la même méthode que précédemment.
Méthode 2: on cible directement le pneumocoque et les germes atypiques par apparentés macrolides (pristinamycine et télithromycine)

Suspicion de germe atypique En 1ère intention, MACROLIDE
Si inefficacité du traitement à 72H, il ne s'agit pas d'un germe atypique mais du pneumocoque ou d'H. influenzae.
- Amoxiciline
- Apparentés macrolides (pristinamycine ou télithromycine)
- FQAP
(Le seul problème de l'amoxicilline est qu'elle ne couvre pas H. influenzae)

Sujet avec comorbidités ou sujet âgé en ambulatoire (hors institution)

 En 1ère intention:
- Amoxicilline + acide clavulanique
- C3G
- FQAP  

Si échec --> hospitalisation